一种新的药物、一项新的技术,这是医师治疗疾病的手段,而不是医学的目的。医学不仅要消除痛苦,还要去延长生命、提高生存质量。药物或技术是否有效,需要通过临床试验进行验证;而应如何有效去控制或预防疾病,则需要流行病学调查给出方向。

2017年8月11日,在北京国家会议中心召开的中国心脏大会(CHC)2017暨第二届中国血管大会(CVC)上,中国医学科学院阜外医院高润霖院士分享了中国最新冠心病流行病学数据。

根据国家卫计委发布的《中国卫生和计划生育统计年鉴》,心血管病已经成为我国居民死亡的首要原因。2015年,我国农村居民主要疾病死因45.01%为心血管病,城市为42.61%。统计中的心血管病包含了心脏系统疾病和脑血管疾病,将两者分开后统计可看出,我国年龄标化的脑卒中死亡率已经下降,可能由于高血压防控初见成效及脑卒中救治水平提高。但心血管疾病死亡事件的拐点仍未到来。结合《中国卫生和计划生育统计年鉴》和《中国心血管病报告》,我国冠心病死亡率呈上升态势,农村比城市上升更明显,城乡死亡率随年龄增长而升高,但年龄标化死亡率仍呈明显上升;其中心肌梗死死亡率呈明显上升态势,农村上升尤为明显,死亡率已超过城市。死亡率直接与发病率和救治条件有关,由于近年来农村生活方式改变,但疾病预防观念不足,加之农村救治水平低,因此死亡率较高。

2003年~2013年,我国进行了3次国家卫生服务调查缺血性心脏病患病率,其中2003年和2008年为全年龄段调查,而2013年则针对15岁以上年龄段进行调查。调查显示,2003年我国缺血性心脏病患病率为4.6‰,2008年为7.7‰,2013年为10.2‰。在“十二五”高血压及重要心血管病调查中,冠心病事件加权患病率总计为289.1/10万,其中男性为334.2/10万,女性为231.8/10万,城市为376.7/10万,乡村为244.6/10万。总体而言,我国城乡居民冠心病患病率逐年增高,城市高于农村,男性高于女性。

心血管疾病相关的危险因素包含高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、超重、肥胖、膳食、体力活动减少等。从相关数据统计来看,我国高血压发病率一路走高,同时人群中高血压知晓率、服药率与控制率也呈上升趋势,高血压防控的改善使脑卒中死亡率下降。但高胆固醇血症的升高及防控的滞后,以中国为主的东亚地区与全球胆固醇水平下降趋势背道而驰,加之综合危险因素是冠心病死亡率持续升高的主要原因。综合其他危险因素数据可发现,我国居民各项心血管病危险因素均增加,吸烟率只略减少,这是我国心血管病增加的根本原因。

高润霖院士最后对我国冠心病流行病学数据进行总结:心血管病是我国城乡居民第一位死亡原因;我国脑卒中标化死亡率已下降,但冠心病标化死亡率及心肌梗死死亡率仍呈上升态势,与危险因素的持续存在,尤其胆固醇水平的增加及防治工作的不力有关。全面防控危险因素,尤其高胆固醇血症的防治,提高急性心肌梗死救治水平,尤其农村地区再灌注治疗水平,是降低我国冠心病死亡率的关键。

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